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Eau,
santé et renforcement
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Principes
de soins de santé primaires pour le renforcement
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Document
de formation
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Si la communauté
veut un système d'installation d'eau potable
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Justifier
l'acquisition d'une
nouvelle installation
d'eau potable : |
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| Disons
que vous soyez un mobilisateur en communication avec une communauté au
sujet des enjeux associés à l'eau potable et buvable. Le sujet
de l'eau est adressé, et les membres de la communauté indiquent qu'ils
veulent de l'eau potable. |
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Demandez
quelle est leur justification pour avoir une nouvelle installation d'eau
potable (ou pour améliorer un système déjà en place). « Si l'eau potable
est la solution, alors quel est le problème actuel ? » |
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| Les
membres de la communauté ont ou n'ont possiblement pas étudié les enjeux
à fond. |
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Il
est de votre responsabilité de les encourager à envisager tous les motifs
et les conséquences afin de les guider à faire leur propre analyse. |
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| Si
les membres de la communauté suggèrent qui'ils souhaitent se moderniser
ou qu'une communauté voisine a une installation d'eau potable et qu'ils
veulent aussi en avoir une, alors vous devez les aviser qu'ils ont choisi
une méthode dispendieuse de satisfaire leur fierté. |
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(Vous
devrez probablement expliquer comment ce genre de raisonnement reflète
fierté et jalousie, et non pas les meilleures raisons qui justifient un
projet de cet envergure.) Peut-être y a-t-il des moyens moins coûteux. |
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| Il
y a deux problèmes majeurs qu'une installation d'eau potable fiable peut
résoudre. |
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L'un
d'eux est que l'installation peut réduire le temps et l'énergie consacré
à la cueillete d'eau pour ceux qui sont responsables de cette tâche. |
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Possiblement, la
justification la plus valable est que l'eau potable, propre et buvable
est importante - et non pas le seul facteur - pour maintenir la santé
des individus dans une communauté ––
pour prévenir les maladies.
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| Une
revue des soins de la santé primaires (SSP) : |
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| La
stratégie des soins de la santé primaires
(SSP) de l'OMS
(Organisation
mondiale de la santé) comprend plusieurs éléments. |
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Plusieurs
d'entre-eux ont une pertinence immédiate pour le mobilisateur communautaire. |
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Ils
sont les suivants :
-
Si une société, dans ce
cas-ci une communauté, a des ressources limitées et définies, il est
préférable de les utiliser dans le traitement d'un nombre moindre de
maladies affectant la majorité, plutôt que dans le traitement de plusieurs
maladies rares qui n'affectent que quelques individus ;
-
La prévention est de loin
plus efficace (et utile) et beaucoup moins coûteuse qu'un traitement
;
et
-
Certaines techniques de soins
de santé répandues mais peu coûteuses sont pratiquées par un bon nombre
d'individus dont l'éducation est limitée (qu'on appelle « des médecins
aux pieds nus »). Elles sont plus efficaces dans le maintient d'une bonne
santé que des techniques coûteuses et compliquées qui ne peuvent être
pratiquées que sur un nombre moindre de patients, par un petit nombre
de personnes hautement qualifiées.
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...
| En
tant que mobilisateur, vous devez non seulement connaître ces stratégies,
mais vous devez promouvoir les moyens de les incorporer dans vos méthodes
de renforcement des communautés. |
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L'utilisation
d'équipement coûteux de même que des spécialistes dispendieux capables
d'exécuter des opérations surgicales au cerveau, aussi coûteuses, peut
contribuer à une fierté nationale et à l'échelle mondiale. Mais celle-ci
n'a que très peu d'influence en ce qui concerne le maintien et l'amélioration
de la santé de la population, en rapport avec les stratégies des SSP. |
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| La
clé de votre méthodologie est de trouver les moyens de présenter ces
perspectives aux membres de la communauté comme faisant partie de la promotion
de leurs propres prises de décisions ; et ceci sans avoir à dicter, prêcher
et sermonner les membres de la communauté. |
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L'approche
générale est de les encourager à identifier leurs propres priorités,
en tenant compte d'observations communes sur les enjeux (évaluation participative),
tout en les incitant à remettre en question leurs décisions. |
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Il n'en tient qu'à
vous de trouver les moyens d'y parvenir, sur base d'une connaissance approfondie
et détaillée de la communauté visée. Voir: Évaluation
participative.
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Lorsque vous encouragez
et guidez une communauté dans son choix de réadaptation du système existant
d'approvisionnement en eau potable, ou de construire de nouvelles installations,
votre mission s'avère plus efficace lorsqu'effectuée dans le contexte
des principes des SSP.
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| Maladies
et renforcement : |
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Dans le document
portant sur Les cinq facteurs de pauvreté,
la
maladie est identifiée comme un des cinq facteurs majeurs qui contribuent
au maintien du problème social qu'est la pauvreté.
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| Lorsque
les membres d'une communauté sont malades, ils cessent d'être productifs
en son sein et prennent le temps et l'énergie de ceux qui doivent prendre
soin d'eux. |
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Ils
se retrouvent également avec un risque accru de mortalité, résultant
en pertes de productivité au niveau de la communauté. |
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| Peut-ètre
que nous tous - nous-mêmes et les membres de la communauté - faisons
bien des suppositions au sujet des soins de santé. |
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Nous
voyons quelqu'un tomber malade, alors nous recherchons le médicament et
le traitement susceptibles de le guérir. |
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On pourrait appeler
ceci le modèle « maladie » des soins de la santé.
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| Une
approche plus productive serait de veiller à apporter une plus grande
contribution à notre communauté (non seulement les emplois rémunérés,
mais toutes nos contributions, domestiques ou autres) en nous maintenant
en bonne santé. |
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Nos
ressources sont limitées. Si nous les utilisons dans la prévention des
maladies plutôt que de les dépenser dans des traitements, ces ressources
seraient utilisées de façon beaucoup plus efficace. |
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| Si
avoir un centre de santé constitue la priorité de la communauté, encouragez
ses membres à questionner ce choix en leur demandant d'identifier le problème
résolu. |
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S'ils
affirment qu'il y a beaucoup de maladies, demandez-leur si bon nombre sinon
quelques-unes de ces maladies pourraient être anticipées. |
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| Ceci
éviterait les effets négatifs de se retrouver avec des membres malades
et ainsi réduirait un des facteur importants de la pauvreté. |
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Une
approche préventive est une utilisation beaucoup plus efficace de ressources
qu'une approche curative. |
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| Les
membres de la communauté doivent non seulement savoir ce qu'ils font,
mais ils doivent savoir pourquoi ils le font. |
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Vos
efforts de renforcement de la communauté doivent inclure la provision
d'information nécessaire à les inciter à questionner chacune des étapes
menant à leurs décisions. |
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| Dans
le cadre de vos observations sociologiques de la communauté, si vous remarquez
que plusieurs des membres rejettent la théorie du germe de la maladie
et préfèrent la théorie du culte, il serait bon de mentionner que les
deux théories ne sont pas mutuellement exclusives. |
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Les
deux peuvent s'expliquer simultanément. La théorie du germe nous informe
sur le simple mécanisme de la transmission des maladies, alors que la
théorie du culte explique pourquoi la maladie affecte certains membres
et non certains autres. |
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Votre responsabilité
n'est pas de combattre les croyances religieuses (points
de vue) de la communauté, mais d'apporter assistance à la communauté
dans sa démarche de renforcement par une gestion efficace de ses ressources.
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| L'eau
potable seule n'est pas suffisante : |
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| Plus
tôt, ce document mentionnait qu'un système d'approvisionnement en eau
potable est un facteur aidant à diminuer la maladie et à améliorer la
santé de la communauté. |
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C'est
un facteur parmi tant d'autres. Si la communauté choisit un système d'approvisionnement
en eau potable pour réduire la maladie, ce choix doit être accompagné
d'actions supplémentaires. |
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L'accès à de l'eau
potable et propre provenant d'une pompe ou d'un canal n'est pas, à lui
seul, suffisant à la baisse de la prévalence de la maladie ou une amélioration
de la santé.
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| Alors
que la malaria, causé par la piqûre des moustiques sur les humains, peut
être une des maladies les plus mortelles, la deuxième plus importante,
et possiblement la cause la plus impressionnante de maladies débilitantes
autant que mortelles, spécialement parmi les enfants, est une série de
maladies provenant de l'eau contaminée qui causent la diarrhée. |
...... |
Ceux-ci
sont des parasites tel que le e-coli (escherichia coli), dysenterie,
lambliase et d'autres maladies qui sont causées par un dépôt de matières
fécales dans l'eau potable. |
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Il n'est pas nécessaire
de connaître les termes cliniques pour être un bon mobilisateur, mais
vous devez savoir que ces dernières sont invisibles dans l'eau, qu'elles
sont porteuses de maladies et que les membres de la communauté doivent
en apprendre plus à leurs sujets. Voir: Diarrhée
, e-coli,
amibe,
dysenterie,
maladies
intestinales, diarrhée,
giardia.
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...
| Un
problème énorme vient du fait que ces parasites sont tellement petits
que nous ne pouvons les observer qu'à l'aide d'un microscope. |
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L'apparence
de l'eau potable (propre) est identique à celle de l'eau contaminée. |
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| Étant
donné que les micro-organismes sont invisibles à l'oeil nu, en discuter
peut paraître comme relevant de la magie et le doute naturel est un fait
courant parmi la plupart des membres de la communauté. |
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L'eau
venant d'une pompe ou d'un canal, qui est potable (propre), doit demeurer
potable et propre jusqu'à son absorption. |
...
| Le
premier problème est que cette eau potable est très facilement contaminable
entre le robinet jusqu'à la bouche. |
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Si
elle est bue, alors qu'elle est contaminée, les maladies ne seront pas
réduites. |
...
| Lorsque
un individu se soulage sur la surface de la terre, que ce soit sur le bord
de la route, dans les buissons, dans les potagers ou dans une ruelle de
la ville, les matières fécales sont déposées dans l'air libre. Avec
la tombée de la pluie, ces matières fécales s'étendent et les parasites
qu'elles contiennent se retrouvent dans l'eau. |
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Ils
sont invisibles. Ils sont lavés vers le fossé le plus proche, une mare
ou une rigolle, et se retrouvent éventuellement dans les fleuves et les
lacs. |
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| L'eau
est claire et pétillante et semble innocente. |
..... |
Elle
est mortelle. |
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| Transformer
cette eau contaminée en eau potable est coûteux et demande du temps. |
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Le
processus requiert la filtration, l'ébullition, l'ajout de produits chimiques
ou même une combinaison des trois. |
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La plupart des eaux
souterraines et de l'eau de pluie ne sont pas contaminées.
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| Les
vapeurs et la condensation de la pluie ne permettent habituellement pas
aux parasites d'être transportés, et le sol fournit une filtration naturelle
des eaux souterraines. |
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Plutôt
que de recourir au traitement coûteux de l'eau contaminée, il est plus
efficace de trouver des moyens de s'assurer que l'eau non-contaminée demeure
potable jusqu'à sa consommation. |
...
| Ceci
demande souvent une modification des comportements de la part des membres
de la communauté. |
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De
tous les projets d'installation d'eau potable, cet aspect est celui qui
est le moins pratiqué, et aussi celui qui rend tous les efforts inutiles
s'il n'est pas pratiqué. |
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| Changer
les comportements : |
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| Les
individus ne changeront pas leurs comportements à moins qu'ils soient
motivés à le faire, qu'ils en comprennent les raisons et qu'on leurs
offre des méthodes faciles d'y arriver. |
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En
tant que mobilisateur, ceci pourrait se revéler être un de vos plus grands
défis. Cet aspect est encore plus difficile que le rassemblement des membres
d'une communauté afin de bâtir un système d'installation d'eau potable. |
...
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Vous ne pouvez dicter,
prêcher ou sermonner, mais vous devez trouver les moyens de travailler
avec la communauté. Et ceci dans un sens qui les incitera à faire un
choix collectif d'influencer le changement des comportements de tous ses
membres, volontairement et complètement. Les matières fécales d'un seul
individu sont suffisantes pour contaminer un cours d'eau avec des parasites
invisibles.
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...
Considérez
certaines des barrières auxquelles vous devez faire face :
-
Les individus sont souvent
embarrassés de discuter des mécanismes du corps humain, surtout en public
;
-
Plusieurs communautés ont
des tabous en ce qui concerne les discussions sur les excréments humains
;
-
Les membres de la communauté
sont plus enclins à creuser un puits qu'une latrine ;
-
Les individus sont plus enclins
à contribuer (en argent ou en nature) à une installation d'eau potable
qu'à l'installation d'un service de rebut ;
-
Plusieurs individus n'acceptent
pas ou ne comprennent pas la théorie du germe de la maladie ;
-
Personne ne veut nettoyer
les latrines publiques ;
-
Personne ne veut accepter
la responsabilité de nettoyer les latrines publiques ;
-
Les latrines privées sont
souvent réservées seulement aux invités importants et au VIPs ;
-
Même lorsque les latrines
sont disponibles, elles sont rarement utilisées par les bébés et les
enfants en bas âge ;
-
Très peu d'individus comprennent
le lien entre les matières fécales et la contamination de l'eau potable
;
-
Très peu d'individus savent
ou comprennent que des mains d'apparence propre peuvent aussi être contaminées
;
-
Très peu d'individus savent
qu'un seau d'eau potable provenant du puits peut facilement devenir contaminée
durant son transport à la maison ; et
-
Très peu d'individus reconnaissent
le taux élevé de contaminants à la surface de l'eau.
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Vous devez entrevoir
des stratégies pour surmonter ces barrières et pour trouver des moyens
positifs incitant les individus à changer leurs comportements volontairement,
de même que leurs attitudes, afin que l'eau demeure potable et propre
du canal à sa consommation.
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...
| Veillez
à ce que toute campagne communautaire ou publique visant le changement
des comportements des individus soit accompagnée d'une compréhension
claire des raisons poussant à ce changement. |
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Pour
un observateur sociologique attentionné et perspicace, souvent les effets
résiduels de campagnes précédentes dans le comportement présent sont
complètement exempts de l'effet anticipé. |
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| Un
point commun, par exemple, serait une campagne incitant les individus à
couvrir le contenant rempli de l'eau recueillie au puits communautaire
avant de le transporter à la maison. Et ceci sans aucune explication. |
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Cinq
ou dix ans plus tard, vous observerez les membres de la communauté couvrir
les contenants d'eau avec des cellophanes, linges ou cartons sales et usés
(habituellement le résident est parfaitement au courant de votre visite
au puits). Aucune idée du pourquoi. |
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Le simple fait de
couvrir le contenant contamine maintenant l'eau potable à l'intérieur
du contenant.
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...
| Si
une campagne visant le changement des comportements est nécessaire, elle
ne peut, en aucune manière, être organisée par le mobilisateur ou toute
autre personne responsable du projet d'eau potable. |
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Ce
doit être une décision consciente du conseil exécutif responsable du
développement de la communauté et doit être basée sur une compréhension
approfondie de la prévention des maladies causées par l'eau contaminée. |
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| La
communauté devrait décider de tenir une réunion publique afin de discuter
de la campagne et de ses raisons d'être. |
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Les
membres devraient identifier diverses méthodes, incluant des dissertations
d'enfants en âge de scolarisation, des prix et des lectures publiques
de leurs contributions. |
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| Préparer
et placer des affiches colorées ainsi que d'autres campagnes devraient
être organisés par la communauté. |
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Le
raisonnement, aussi bien que le changement des comportements proposé,
doivent être discutés publiquement et par tous les membres de la communauté. |
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Des experts externes
devraient
être invités par la communauté afin de discuter des raisons ainsi que
des actions proposées.
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...
| Il
est important d'utiliser la même approche participative pour une campagne
visant le changement de comportement et une sensibilisation à la prévention
(à propos des raisons de santé menant au changement) que pour tout autre
projet communautaire. Voir Mobilisation. |
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Les
décisions de prise d'action, de planification et mise en application de
ces actions ainsi que le suivi et l'évaluation de ces actions doivent
être toutes prises unanimement par la communauté. Ses détails devraient
être définis par le conseil exécutif de la communauté. Évitez de le
faire et laissez la communauté le faire d'eux-mêmes. |
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| Notez
chacune des barrières identifiées plus haut (et toute autre que vous
découvriez) sur le tableau en compagnie de la communauté et utilisez
des méthodes du remue-méninges pour développer un projet visant le changement
des comportements, de la même manière que vous le feriez pour tout autre
projet communautaire. Voir La session du remue-méninges
(Brainstorm). |
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| Rappelez-vous
la base de la méthodologie de renforcement. Voir Renforcement. |
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Si
vous accomplissez le travail, prenez les décisions, planifiez, gérez
la mise en application et la surveillance au profit de la communauté,
vous êtes pareil à l'entraîneur d'une équipe sportive qui s'entraîne
pour ses joueurs. |
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| Plutôt
que de renforcer la communauté, ceci l'affaiblira. Voir Renforcement. |
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Suggérez,
stimulez, organisez et encouragez en utilisant les techniques offertes
sur ce site, et laissez la communauté se renforcer et développer un projet
durable plutôt que de devenir plus dépendante. |
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| Les
membres de la communauté choisiront possiblement l'installation d'eau
potable comme leur priorité, la justification principale étant la réduction
des maladie et par conséquent la réduction de la pauvreté. |
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L'eau
potable, seule, n'améliorera pas la santé. Une sensibilisation sur les
cycles liés aux maladies provenant de l'eau contaminée ainsi que sur
l'importance de maintenir l'eau propre jusqu'à sa consommation - ce qui
requiert nécessairement un changement de comportements - doit accompagner
la construction ou la réadaptation d'un système d'eau potable. |
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La combinaison de
ces éléments peut être efficace dans la prévention des maladies et
la baisse de la pauvreté. Et même plus efficace que la construction d'un
centre de santé ou d'autres installations que les membres de la communautés
choisissent en supposant que ceux-ci puissent améliorer la santé.
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